Un mecanismo legal permite recuperar gastos cuando la EPS falla, pero pocos usuarios lo están utilizando.
En medio de las fallas del sistema de salud, miles de usuarios en Colombia han tenido que asumir de su propio bolsillo el costo de medicamentos que deberían ser cubiertos por sus EPS. Sin embargo, lo que muchos desconocen es que ese dinero puede ser recuperado.
El Ministerio de Salud de Colombia aclaró recientemente las reglas para que los ciudadanos puedan solicitar el reembolso de estos gastos, siempre que se demuestre que la EPS incumplió con sus obligaciones.
Este derecho aplica en situaciones específicas, como cuando el usuario debe atender una urgencia en una institución sin convenio, cuando la EPS autoriza un servicio pero no lo suministra, o cuando existe una negativa injustificada para entregar medicamentos o tratamientos incluidos en la atención.
En estos casos, el sistema reconoce que el paciente no debe asumir el costo, por lo que puede iniciar un proceso formal para exigir la devolución del dinero.
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El trámite se realiza ante la Superintendencia Nacional de Salud mediante una demanda jurisdiccional que puede presentarse de forma virtual. Allí, el usuario debe detallar su caso y adjuntar documentos clave como la historia clínica, fórmulas médicas, facturas de compra y pruebas de la solicitud previa hecha a la EPS.
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Expertos en el sector han insistido en la importancia de conservar todos los soportes, ya que estos son determinantes para que la reclamación prospere.
En medio de la crisis del sistema, marcada por deudas y reformas impulsadas por el Gobierno del presidente Gustavo Petro, este mecanismo se convierte en una herramienta clave para proteger el bolsillo de los usuarios.
Aun así, sigue siendo un derecho poco ejercido. La falta de información y la percepción de trámites complejos han hecho que muchos ciudadanos asuman pérdidas económicas que podrían recuperar.
